# Wzór wniosku o ekshumację

URL: https://poradnik-pogrzebowy.pl/wzory-i-checklisty/wniosek-o-ekshumacje/
Kategoria: Wzory i checklisty
Aktualizacja: 2026-10-12

## Najważniejsze w skrócie

- Rodzina składa umotywowaną prośbę o ekshumację do właściwego inspektora sanitarnego; to inspektor wydaje zezwolenie.
- Prośba dotyczy tylko jednej z trzech podstaw ekshumacji z art. 15. Zarządzenie sądu lub prokuratora i decyzja inspektora to osobne tryby.
- Wzór jest przykładem, nie drukiem urzędowym. Uzupełnij dane osoby, cmentarza, grobu, planowany termin i uzasadnienie.
- Przy niektórych chorobach zakaźnych ekshumacji na prośbę rodziny nie przeprowadza się przed upływem 2 lat od zgonu.

Poniższy szkic pomaga przygotować umotywowaną prośbę rodziny o ekshumację. To przykład, nie urzędowy formularz i nie zezwolenie. Przed złożeniem sprawdź wymagania właściwego inspektora sanitarnego oraz zarządu cmentarza.

## Której podstawy dotyczy wzór

Art. 15 ust. 1 ustawy o cmentarzach przewiduje trzy podstawy ekshumacji: umotywowaną prośbę osób uprawnionych do pochowania, po uzyskaniu zezwolenia inspektora sanitarnego; zarządzenie prokuratora lub sądu; albo decyzję inspektora w razie przeznaczenia terenu cmentarza na inny cel. Poniższe pismo dotyczy wyłącznie prośby rodziny z pierwszej podstawy.

Krąg osób uprawnionych do pochowania opisuje artykuł [kto organizuje pogrzeb](/organizacja-pogrzebu/kto-organizuje-pogrzeb/). Jeśli potrzebujesz potwierdzić swoje uprawnienie, zobacz [wzór oświadczenia o prawie pochowania](/wzory-i-checklisty/wzor-oswiadczenia-o-pochowaniu/).

## Przykładowa treść prośby

W miejsce nawiasów wpisz dane dotyczące swojej sprawy. Nie wpisuj informacji, których nie możesz potwierdzić.

> [Miejscowość], [data]
>
> Do właściwego państwowego inspektora sanitarnego
>
> Ja, [imię i nazwisko wnioskodawcy], jako osoba uprawniona do pochowania, proszę o zezwolenie na ekshumację [zwłok/szczątków] [imię i nazwisko zmarłego], pochowanych na cmentarzu [nazwa i miejscowość], w grobie [oznaczenie lub numer grobu].
>
> Planowany termin ekshumacji: [data lub proponowany okres].
>
> Uzasadnienie prośby: [opisz konkretnie powód przeniesienia i planowane miejsce ponownego pochowania].
>
> [Podpis wnioskodawcy]

To treść przykładowa. Inspektor może wymagać własnego formularza, dokumentu potwierdzającego pokrewieństwo lub prawa do pochowania, zgody dysponenta grobu albo innych załączników. Zarząd cmentarza może określić dodatkowe wymagania administracyjne.

## Przygotuj dane i uzgodnij formalności

Przed wypełnieniem szkicu ustal nazwę cmentarza, oznaczenie grobu i miejsce, do którego chcesz przenieść szczątki. Sprawdź też, kto jest dysponentem grobu i czy potrzebna będzie jego zgoda. Jeśli kilka osób ma prawo pochować zmarłego, wyjaśnij z inspektorem, jak udokumentować uprawnienie w konkretnej sprawie; nie zakładaj, że sam stopień pokrewieństwa rozstrzyga każdy spór.

Uzasadnienie napisz własnymi słowami. Podaj przyczynę przeniesienia i plan ponownego pochowania, a nie tylko ogólne stwierdzenie, że chcesz zmienić cmentarz. Do prośby dołącz wyłącznie dokumenty wymagane przez właściwego inspektora i zarządcę. W Krakowie przykład lokalnych wymagań obejmuje zgodę dysponenta grobu i oryginał zezwolenia inspektora; inne administracje mogą stosować własne druki i listy załączników.

Po złożeniu prośby zachowaj jej kopię i potwierdzenie przyjęcia. Na terenie cmentarza planowaną ekshumację zgłasza się również pisemnie zarządowi cmentarza, a inspektor sanitarny nadzoruje prace i może dopuścić inny termin niż zwyczajowy, określając środki ostrożności. Uzgodnij konkretny dzień z obiema administracjami, zanim zamówisz transport lub poinformujesz rodzinę o planowanej dacie.

## Ograniczenia i inne tryby

Przy chorobach zakaźnych z wykazu ustalonego przez ministra zdrowia zwłok nie ekshumuje się na prośbę z art. 15 ust. 1 pkt 1 przed upływem **2 lat** od zgonu. Okres ekshumacji, zawiadomienia i przygotowanie transportu opisuje artykuł [Ekshumacja — zasady i formalności](/cmentarze-i-groby/ekshumacja/).

Art. 15a dotyczy ponownego pochowania po ekshumacji związanej z pracami Instytutu Pamięci Narodowej i przewiduje osobny wniosek do wojewody. Nie używaj powyższego szkicu do tamtej sprawy. Prawo do konkretnego grobu opisuje artykuł [prawo do grobu — kto decyduje](/cmentarze-i-groby/prawo-do-grobu/).

## Najczęstsze pytania

### Czy to jest urzędowy formularz?

Nie. To przykładowy szkic do dostosowania. Przed złożeniem sprawdź wymagania właściwego inspektora sanitarnego i zarządu cmentarza.

### Czy złożenie prośby oznacza zgodę na ekshumację?

Nie. Przy prośbie rodziny art. 15 ust. 1 pkt 1 wymaga zezwolenia właściwego inspektora sanitarnego.

### Jakie dane wpisać do prośby?

Wpisz dane wnioskodawcy i zmarłego, nazwę cmentarza i oznaczenie grobu, planowany termin oraz konkretne uzasadnienie. Inspektor może wskazać dodatkowe wymagania.

### Czy wniosek o ponowne pochowanie jest tym samym pismem?

Nie. Art. 15a dotyczy ponownego pochowania po ekshumacji związanej z pracami IPN. To osobna procedura.

### Czy przy chorobie zakaźnej można od razu złożyć prośbę?

Ustawa nie pozwala ekshumować zwłok osoby zmarłej na chorobę z wykazu na prośbę rodziny przed upływem 2 lat od zgonu.

## Źródła

- Obwieszczenie Marszałka Sejmu z 7 listopada 2025 r. — tekst jednolity ustawy o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz.U. 2025 poz. 1590, PDF) — https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2025/1590/text/T/D20251590L.pdf
- Karta aktu Dz.U. 2025 poz. 1590 — https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2025/1590
- Dziennik Ustaw 2025 poz. 1590 — https://dziennikustaw.gov.pl/DU/2025/1590